Гидронефроз, одним из основных проявлений которого является почечная колика, не является самостоятельным заболеванием. Он возникает в результате нарушений пассажа мочи, которые приводят к расширению чашечно-лоханочной системы, глубоким изменениям интер-стициальной ткани почек и последующей атрофии их паренхимы.
Этиопатогенез гидронефроза
Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным. Гидронефроз правой и левой почек встречаются с одинаковой частотой. Врожденный гидронефроз развивается в результате врожденной дис-кинезии мочевыводящих путей, врожденной обструкции нижних мочевых путей, сдавлении мочеточника аномально расположенной почечной артерией, врожденных клапанов и стриктур мочеточника, уретероцеле.
Приобретенный гидронефроз является следствием ряда заболеваний мочевыводящей системы и рядом расположенных органов: почечно-каменной болезни, воспалительных заболеваний мочевых путей, травматических стриктур мочеточника, опухолей мочевых путей, опухолей предстательной железы, шейки матки, опухолевых инфильтраций забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза, ме-тастазирования в забрюшинные лимфатические узлы, травматических повреждений спинного мозга, вызывающих нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.
При месторасположении причины нарушений пассажа мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, когда расширяется и лоханка, и мочеточник, говорят о гидроуретеронефрозе.
Мочевой стаз способствует развитию инфекции мочевыводящих путей, при этом развивается инфицированный гидронефроз. Изменения почечной структуры и функции зависят здесь не только от степени выраженности и длительности обструкции мочевых путей, как при асептическом гидронефрозе, но и от глубины и тяжести воспалительных изменений.
В начальной стадии заболевания функция почки не нарушается или имеют место слабо выраженные обратимые изменения. Отмечается только умеренное расширение чашечно-лоханочной системы.
В дальнейшем повышение внутрилоханочного давления приводит к расширению канальцев нефрона, снижению функциональных способностей их эпителия. Интерстициальная ткань почки пропитывается мочой, благодаря чему активизируется склеротический процесс и почечная ткань замещается соединительной.
При этом характерно, что даже после устранения препятствия на пути тока мочи функция почечной паренхимы уже не может быть восстановлена полностью.
Коварство гидронефроза заключается в том, что на ранних стадиях заболевание чаще всего протекает бессимптомно, и лишь присоединение инфекции, травмы или почечно-каменной болезни заставляют обратить внимание на состояние чашечно-лоханочной системы.
Клиника и диагностика гидронефроза
Основной жалобой при гидронефрозе является боль в пояснице, чаще всего имеющая характер почечной колики. Приступ колики развивается типично, боль иррадиирует в низ живота, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер. Такие приступы возникают в начальной стадии гидронефроза.
В дальнейшем боли приобретают характер тупых с преимущественной локализацией в поясничной области. Это связано с замещением тканей лоханки и чашечек на соединительную ткань, когда они утрачивают возможность сокращаться.
Болевой приступ может развиться как днем, так и ночью, независимо от позы больного на больном или здоровом боку. Следует учитывать это при проведении дифференциальной диагностики гидронефроза и нефроптоза.
При гидронефрозе всегда имеет место гематурия. Причем микрогематурия преобладает (макрогематурия отмечается только у 20% больных). Дизурические явления возникают, как правило, лишь на высоте болевого приступа. Лихорадка во время почечной колики свидетельствует чаще всего об инфицировании мочевых путей.
Определить пальпаторно почку при гидронефрозе удается лишь при крайне больших ее размерах. Лучше всего целям диагностики служит рентгенологическое исследование. На обзорной рентгенограмме выявляются увеличенные размеры почки и конкременты в случае их наличия.
При проведении экскреторной урографии отмечается замедление накопления рентгеноконтрастного вещества в расширенных лоханке и чашечках. При тяжелом нарушении функции почек контраст может накопиться лишь в течение 1—2 ч, либо пораженная почка вообще не способна к его выделению.
Для подтверждения и уточнения диагноза используются методы радиоизотопного сканирования и рентгенографии. Все вместе они позволяют точно установить степень расширения чашечно-лоханоч-ного аппарата и функциональные возможности почки.
Лечение гидронефроза
Коррекция нарушений при гидронефрозе возможна только при хирургическом вмешательстве. Оперативное лечение необходимо проводить как можно раньше при выявлении начальных признаков гидронефроза, когда еще возможно восстановление, хотя бы частичное, функции пораженной почки.
Инфицированный гидронефроз требует предварительной санации пиелонефрита под контролем бактериологических посевов мочи. Назначают антибиотики, препараты нитрофуранового ряда, сульфаниламиды, растительные уроантисептики.