Панкреатиты по клиническому течению делят на острые и хронические. Однако необходимо знать, что у больных с хроническим панкреатитом могут часто развиваться обострения.
Клиническая характеристика острого панкреатита
Острый панкреатит может развиваться при:
• обструкции протока поджелудочной железы;
• рефлюксе желчи;
• алкоголизме;
• нарушении кровообращения (например, при шоке);
• поражении вирусом паротита;
• гиперпаратиреоидизме; • 'гипотермии;
• травме.
Несмотря на то что во многих случаях панкреатит бывает слабо выраженным, он является тяжелым заболеванием, при котором наблюдается высокая летальность. У взрослых панкреатит наблюдается намного чаще, чем у детей. Поражение развивается тяжелое, так как после однократного повреждения литические энзимы попадают в кровь, что может быть причиной тяжелого шока. Кроме того, эти энзимы повреждают окружающие ткани, приводя к перевариванию их.
Патогенез начальной стадии зависит от причины. Например, при обструкции протока поджелудочной железы камнем или при рефлюксе желчи в панкреатические протоки происходит повреждение эпителия протоков, особенно если желчь инфицирована или содержит активированный трипсин. Повреждение распространяется затем на железы, что приводит к высвобождению и активации протеолити-ческих и других ферментов. При повреждении в результате недостаточного кровоснабжения первоначально повреждаются ацинусы по периферии железы, так как они первыми отключаются от кровоснабжения. Затем вне зависимости от причины развивается быстрое и обширное разрушение железы протеолитическими ферментами.
Железа становится отечной, наблюдаются очаги кровоизлияний в результате разрушения кровеносных сосудов. Под действием липо-литических ферментов развивается жировой некроз в сальнике и подкожной клетчатке.
Выраженный жировой некроз подкожной клетчатки может сопровождаться изменением цвета кожи в эпигастральной области (симптом Грея Тернера). Освобождающиеся жирные кислоты связывают ионы кальция, в результате образуются белые преципитаты, хорошо видимые невооруженным глазом. В результате этого резко снижается концентрация кальция в крови, что может привести к тетании.
В результате деструкции островкового аппарата возникает гипергликемия. Также могут развиваться абсцессы и кисты в самой железе и в окружающих тканях. При преобладании геморрагических изменений говорят о геморрагическом панкреатите, гнойного воспаления — об остром гнойном панкреатите, некротических изменений — о панкреонекрозе. Больные умирают чаще всего от шока либо от перитонита.
Клиническая картина острого панкреатита У больных возникает резкая внезапная боль в эпигастральной области, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Может очень быстро развиться шок. Диагноз подтверждается повышением уровня амилазы в крови.
Хронический панкреатит
Клиническая характеристика хронического панкреатита Хронический панкреатит — это рецидивирующее заболевание, которое может развиваться как после клинически явных приступов острого панкреатита, так и независимо, без каких-либо предшествующих проявлений. Наиболее частой причиной является алкоголизм. Хронический панкреатит также является проявлением муковисцидо-за. Редко наблюдается наследственный хронический панкреатит, передающийся аутосомно-доминантно, который обычно сопровождается аминоацидурией и гиперпаратиреоидизмом.
Хронический панкреатит намного чаще наблюдается у взрослых, чем у детей. При рентгеновском исследовании обнаруживаются очаги кальцификации в результате предшествующего жирового некроза.
Экзокринная часть железы замещается фиброзной тканью, поэтому могут возникать узлы, которые при пальпации могут быть восприняты как опухолевые. Эндокринная часть обычно не повреждается.
Клиническая картина хронического панкреатита При хроническом панкреатите в результате снижения экзокринной секреции часто развивается синдром мальабсорбции, особенно жиров, что клинически проявляется стеатореей. Также нарушается всасывание жирорастворимых веществ, например витаминов A, D, Е, К.
Лечение панкреатита
• Голод 3—4 дня.
• Диета с ограничением жиров и углеводов и большим содержанием белка. Исключаются хлеб, сдоба, овощи, бульоны, масло. Рекомендуются нежирное мясо, рыба, творог, каши.
• Ферменты (креон по 2 капсулы 3 раза в день во время еды).
• Витамины.
• Иглорефлексотерапия.
• Физиотерапия (электросон, массаж, гидропроцедуры).
• Спазмолитики (но-шпа, платифиллин в таблетках или внутримышечно).