Наблюдается при закрытых травмах грудной и брюшной полостей, когда повреждаются паренхиматозные органы или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную или брюшную полость, а также при закрытых травмах черепа. Внутреннее кровотечение может возникнуть при колотых и резаных ранах, когда имеется длинный раневой канал и рана проникает в грудную или брюшную полость. При черепно-мозговой травме возможно внутричерепное кровотечение.
Клиника и диагностика
Пострадавший бледен, покрыт холодным потом, губы, конъюнктивы, ногтевые ложа бледные. Пострадавший жалуется на головокружение, шум в голове, мелькание «мушек» перед глазами, просит пить.
Головокружение усиливается в вертикальном положении и при физическом напряжении. Пульс частый, мягкий, систолическое артериальное давление снижено до 90—100 м рт. ст., дыхание учащено.
Если кровотечение происходит в просвет полых органов и кровь изливается через естественные отверстия наружу, источник такого кровотечения трудно определить. Так, выделение крови через рот может быть обусловлено кровотечением из легких, трахеи, глотки, пищевода, желудка, 12-перстной кишки.
Поэтому имеют значение цвет и состояние изливающейся крови: пенистая алая кровь — признак легочного кровотечения, рвота «кофейной гущей» — желудочного или дуоденального. Черный дегтеобразный стул (мелена) является признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выделение из прямой кишки алой крови — кровотечения из сигмовидной или прямой кишки. Гематурия — признак кровотечения из почек или мочевыводящих путей.
Более сложна диагностика кровотечений в замкнутые полости тела: полость черепа, спинномозговой канал, грудную и брюшную полости, перикард, полость сустава. Эти кровотечения характеризуются определенными признаками скопления жидкости в полости и общими симптомами кровопотери.
Для уточнения диагноза при гемоперитонеуме (скоплении крови в брюшной полости), кроме клинических проявлений с симптомами раздражения брюшины, большое значение имеют пункции брюшной полости с применением «шарящего» катетера и лапароскопия. Клиническая картина гемоторакса (скопление крови в плевральной полости) характеризуется сдавлением и смещением легких и средостения, болью в груди, кашлем, иногда с кровью, притуплением перкуторного звука. При инфицировании гемоторакса из поврежденного бронха развивается тяжелое осложнение — гнойный плеврит. Диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования.
Неотложная помощь
При внутригрудном кровотечении больному необходимо придать положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание. Пострадавшему дают кислород через маску, вводят 2 мл кордиамина, 2 мл сульфокамфокаина подкожно. При внутрибрюшинном кровотечении пострадавшего укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, вводят подкожно 2 мл кордиамина. Наркотические анальгетики вводить нельзя. При тяжелой декомпенсированной кровопотере проводят интенсивную инфузионную внутривенную терапию (струйное вливание полифера и полиглюкина).
Госпитализация осуществляется в хирургическое отделение. Транспортировка — на носилках в положении лежа со струйным внутривенным вливанием кровезаменителей (в тяжелых случаях — в 2 вены) и постоянной ингаляцией кислорода через маску.
В стационаре при внутрибрюшинном кровотечении проводится экстренная операция — лапаратомия с ревизией органов брюшной полости и остановкой кровотечения; при внутригрудном — экстренная торакотомия с перевязкой сосуда или ушиванием раны легкого.