Коллапс — одна из форм острой сосудистой недостаточности более тяжелой степени по сравнению с обмороком, наступающая в результате инфекционно-токсического или токсического повреждения вазомоторных центров, острой кровопотери, анафилактических осложнений, передозировки некоторых лекарственных средств и др.
Коллапс обусловлен внезапным падением сосудистого тонуса или значительной потерей массы циркулирующей крови, что приводит к снижению артериального и венозного давления. В результате перераспределения крови в организме сосуды брюшной полости переполняются кровью, сосуды мозга, сердца и других жизненно важных органов обедняются кровоснабжением.
Причины коллапса
• Инфекции (брюшной и сыпной тиф, менингоэнцефалит, грипп, пневмония, холера, пищевая токсикоинфекция);
• интоксикации (отравление окисью углерода, фосфороргани-ческими соединениями и др.);
• острая кровопотеря;
• болезни эндокринной и нервной систем (опухоли, сирингомиелия и др.);
• спинномозговая или перидуральная анестезия;
• ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов и др., невесомость и др.);
• острые заболевания органов брюшной полости (перитонит, острый панкреатит);
• анафилактические реакции;
• инфаркт миокарда.
Клиническая картина коллапса
Внезапно развивается ощущение общей слабости, головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду. Температура тела понижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные по-кровы и слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Лоб, виски, а иногда и все тело покрыты холодным потом. Пульс становится частым и малым, снижается артериальное и венозное давление. То-ны сердца глухие, иногда нарушается ритм сердечных сокращений. Больной безучастен к окружающему. Сознание сохранено или затемнено. Дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на одышку, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной головой. Диурез снижен. Реакция зрачков на свет вялая. Наблюдается тремор пальцев рук, иногда судороги, объем циркулирующей крови снижается, развивается ацидоз, повышается показатель гематокрита.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика между острой сосудистой недостаточностью и острой сердечной недостаточностью имеет важное значение, поскольку терапевтическая тактика при этих состояниях различна.
Больной с острой сердечной недостаточностью находится в вынужденном положении — сидит, задыхаясь, так как положение лежа еще более усиливает одышку. При сосудистой недостаточности положение лежа улучшает кровоснабжение мозга и, соответственно, состояние больного. Кожные покровы при сердечной недостаточности цианотичны, при сосудистой —бледны, нередко с серым оттенком. При сосудистой недостаточности, в отличие от сердечной, границы сердца не смещены, венозное давление не повышено (даже падает), шейные вены спавшиеся, отсутствуют характерные для сердечной недостаточности застойные явления в легких.
Лечение коллапса
Лечение коллапса должно быть неотложным. Если не принять соответствующих мер, больной может умереть. При коллапсе больному необходимо придать горизонтальное положение (подушки из-под головы убрать), к конечностям приложить грелки. На конечности накладывают тугие повязки, что также увеличивает приток крови к мозгу и сердцу. Для увеличения притока крови к мозгу больному следует приподнять ноги.
В зависимости от этиологического фактора проводятся дезинток-икационная терапия, остановка кровотечения и переливание крови ПРИ кровопотере, противовоспалительное лечение, устранение гипоксии, введение обезболивающих средств при инфаркте миокарда.
Внутривенно капельно вводят кровезаменители: полиглюкин от 500 Мл, реополиглюкин — 400—800 мл, гемодез. Только в сочетании с на-'олнением сосудистого русла вводят симпатомиметические вазокон-стрикторы. Вводят 1—2 мл 1%-ного раствора мезатона, 1 мл 0,2%-ного раствора норадреналина, 1—2 мл кордиамина, 1—2 мл 10%-ного раст. вора кофеина, 2 мл 10%-ного раствора сульфокамфокаина.
Дополнительно вводят внутривенно кортикостероидные препараты, например преднизолон в дозе 90—120 мг и более, гидрокортизон — 125—250 мл и более.
При подозрении на надпочечниковую недостаточность введение кортикостероидов обязательно, причем одновременно с глюкокор. тикоидами вводят внутримышечно 2 мл 0,5%-ного масляного раствора дезоксикортикостерон-ацетата. При ацидозе внутривенно вводят 5—8,4%-ного раствора гидрокарбоната натрия (50—200 мл).