Наблюдаются при падении на спину, реже — при прямом ударе (наезд поезда, автомашины), при падениях с высоты, автоавариях, при падении во время гололеда на ягодицы или навзничь со складыванием при этом по типу перочинного ножа.
Клиническая картина
Повреждения в грудном и поясничном отделах позвоночника обычно происходят в наиболее подвижных участках — X грудном и III поясничном позвонках. Отмечается боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову, выстояние кзади остистого отростка сломанного позвонка (пуговчатый кифоз). У худых субъектов можно видеть напряжение мышц спины и поясницы (симптом вожжей). При переломах поперечных отростков позвонков отмечается боль в паравертебральных точках латеральнее на 5—8 см от средней линии; надавливание на остистый отросток безболезненно. Диагноз устанавливают на основании характерного механизма травмы и локальных болевых симптомов, его уточнение возможно только после рентгеновского обследования. При повреждении нескольких позвонков могут развиться травматический шок, возникнуть обширная забрюшинная гематома.
Встречаются компрессионные переломы, когда от давления по вертикали и резкого сгибания клиновидно сплющиваются тела позвонков. Обычны жалобы на боли в области поврежденного позвонка, усиливающиеся во время поворотов и наклонов вперед и в стороны. Интенсивность боли бывает различной — от острых болей до незначительных. Некоторые пострадавшие продолжают ходить и работать. Во время осмотра определяется припухлость, сглаживающая обычные физиологические изгибы позвоночника. Остистый отросток поврежденного позвонка болезнен при надавливании. Окончательно уточнить характер повреждения позволяет только рентгенологическое обследование.
Неотложная помощь
Осмотр и транспортировку осуществляют с максимальной осторожностью. Больным, находящимся в состоянии возбуждения вследствие опьянения или черепно-мозговой травмы, нельзя разрешать садиться, вставать, резко поворачиваться. При подозрении на перелом позвоночника передвигать или поворачивать пострадавшего можно только одним приемом; нельзя поворачивать больного только за туловище и конечности; голова и шея должны оставаться строго во фронтальной плоскости во время поворота или перекладывания. Чтобы переложить пострадавшего, нужно не менее трех человек: один располагается на уровне головы и шеи, второй — туловища, третий — ног. Подложив руки, пострадавшего дружно поворачивают на спину по команде, а после укладывания на спину связывают руки на груди за запястья, а ноги — в области коленных суставов и лодыжек. Приподнимая больного по команде, перекладывают его на носилки, которые пододвигает четвертый помощник. При наличии шока проводят противошоковую терапию, вводят наркотические
анальгетики (промедол, омнопон). Госпитализация — в травматологическое отделение, при множественной травме и шоке — в реанимационное отделение.