Повреждения шейного отдела позвоночника чаще возникают при резком сгибании или переразгибании шеи, а также при чрезмерной ее ротации. Основными причинами являются падение с высоты на голову, ныряние на мелководье, травма во время автомобильных аварий под воздействием инерционных сил, особенно в тех случаях, когда сиденья в автомашине не оборудованы подголовниками. У части пострадавших осложняются повреждениями спинного мозга различной степени тяжести.
Клиническая картина
Характерны резкая боль в области шеи и невозможность двигать головой. Пострадавший нередко придерживает голову руками, а при необходимости посмотреть в сторону поворачивается всем туловищем. Пальпаторно определяются выстояние остистого отростка поврежденного позвонка, резкая боль при надавливании. При переломах и вывихах шейных позвонков может быть поврежден спинной мозг. При полном его перерыве наступают паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов и всех видов чувствительности и острая задержка мочи. Паралич сначала вялый и только через двое-трое суток переходит в спастический. При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.
Дифференцировать переломы и вывихи шейных позвонков без рентгеновского исследования практически невозможно. Характерный механизм травмы, резкая болезненность в области шеи и «щадящая» поза пострадавшего позволяют поставить диагноз повреждения шейных позвонков. Наличие тетрапареза или тетраплегии делает диагноз бесспорным. Во всех случаях подозрения на перелом или вывих шейных позвонков нужно также провести минимальное неврологическое обследование.
Неотложная помощь
Нельзя переводить пострадавшего в сидячее или вертикальное положение, пытаться наклонить или переразогнуть голову. Больного осторожно перекладывают на носилки на спину, голову помещают на плотный валик, сделанный из одежды. Высокие повреждения спинного мозга могут привести к быстрому распространению отека на продолговатый мозг с остановкой дыхания. В этих случаях необходимо искусственное дыхание через маску (интубация противопоказана!).
Сочетание утопления и травмы шейных позвонков наблюдается у ныряльщиков. Классические приемы оживления непригодны. Пострадавшего укладывают на спину, освобождают полость рта от тины и ила, отсасывают шприцем из полости рта и трахеи воду, начинают искусственное дыхание маской.
Госпитализация пострадавшего производится в травматологическое, нейрохирургическое или реанимационное отделение.