Повреждения позвоночника
Все повреждения позвоночника и спинного мозга делятся на закрытые и открытые. Среди последних преобладают огнестрельные, сравнительно редко встречающиеся в мирное время. Следует различать неосложненные переломы позвоночника, при которых имеется повреждение костных структур и отсутствуют симптомы повреждения спинного мозга, и осложненные переломы позвоночника с нарушением функции спинного мозга и его корешков. В мирное время частота повреждений спинного мозга и его корешков при закрытых травмах позвоночника составляет около 30%.
При выработке принципов неотложной помощи необходимо учесть характер и тип перелома, а также механизм повреждения спинного мозга. Закрытые повреждения позвоночника могут быть следствием четырех основных видов воздействия:
- сгибания;
- сочетания сгибания с вращением;
- сдавления по длинной оси;
- разгибания.
По характеру закрытых повреждений позвоночника различают:
- ушибы;
- растяжения и разрывы связочного аппарата;
- повреждения межпозвоночных дисков;
- подвывихи и вывихи;
- переломы;
- переломовывихи, при которых наряду со смещением в области перелома тела позвонка происходит также истинное смещение суставных отростков.
Различают переломы:
- тел позвонков (компрессионные, оскольчатые и раздробленные);
- заднего полукольца без повреждения тел;
- комбинированные переломы тел, дужек, суставных и поперечных отростков;
- изолированные переломы поперечных и остистых отростков. Перелому может быть подвержен любой позвонок. При этом нередко выявляются переломы нескольких позвонков; их частота составляет 12—18%. Очень редко в мирное время встречаются открытые повреждения.