Вывихи — полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу. Частичное смещение называется подвывихом. Они могут сопровождаться разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с выхождением через разрыв капсулы одной или нескольких суставных поверхностей. Чаще всего наблюдаются вывихи в суставах верхней конечности (в плечевом — в 55% случаев, локтевом — в 25 %, суставах пальцев и кисти — в 9%). Различают врожденные и приобретенные вывихи. При нарушении развития смещение суставных концов кости происходит во внутриутробном периоде. Чаще всего это происходит в тазобедренном суставе (врожденный вывих бедра). Приобретенные вывихи разделяют на патологические, обусловленные заболеванием суставов с разрушением суставных поверхностей кости (опухоли, туберкулез, остеомиелит), и травматические, полученные в результате травмы. Вывихи бывают неосложненными и осложненными. В последнем случае происходят повреждения крупных сосудов, нервов, перелом кости.
Клиническая картина
При вывихе больные жалуются на резкую боль в области сустава и невозможность выполнения движений в нем (попытки движений вызывают резкое усиление боли). При осмотре отмечаются деформация в области сустава и необычное, вынужденное для каждого сустава положение конечности. Активные движения невозможны, определяются укорочение, реже удлинение и изменение оси конечности. Попытка пассивных движений выявляет пружинящее сопротивление в поврежденном суставе. Контуры сустава сглажены, при пальпации определяется болезненность в области сустава. В месте травмы (например, головки плеча) определяется западение — сустав «пустой». Рентгенографическое исследование подтверждает диагноз вывиха, позволяет точно установить положение суставных поверхностей костей и наличие возможных переломов суставных концов костей.
Неотложная помощь
При вывихах верхняя конечность прибинтовывается к туловищу, а в подмышечную впадину вкладывают ватно-марлевый валик. Вводят анальгетики. Вправление вывиха производят по Кохеру или Джанелидзе. После вправления накладывают повязку Дезо. Вправление плеча по Кохеру выполняют следующим образом. Пострадавшего укладывают на спину на кушетку, производят анестезию плечевого сустава. Правой рукой охватывают плечевой сустав правой руки больного (при правостороннем вывихе), а левой рукой — лучезапя-стный сустав и постепенно сильно натягивают плечо. Постепенно поворачивают плечо кнаружи таким образом, что предплечье больного оказывается во фронтальной плоскости. Локоть выводят кпереди. Не меняя положение локтя, ротируют плечо внутрь и,руку кладут на левое (здоровое) плечо. Вправление может произойти в любой момент, нередко со щелчком. Плечо принимает обычную форму, движения становятся свободными и безболезненными.
При вывихах бедра больного укладывают на носилки на спину. Конечность иммобилизуют путем подкладывания подушек или одежды, не изменяя то положение, в котором фиксирована нога. Попытка насильственно выпрямить, привести или ротировать ногу может привести к перелому шейки бедра. Для обезболивания вводят 1 мл 2%-го раствора промедола подкожно. Не следует предпринимать попыток вправления вне стационара. Вправление вывиха возможно только под наркозом с релаксантами в условиях травматологического отделения.