Клиническая картина.
Замерзание возникает в результате истощения адаптационных механизмов терморегуляции, когда температура тела под влиянием внешнего охлаждения прогрессивно падает и угнетаются все жизненные функции вплоть до полного их угасания. Как и при отморожении, в развитии процесса общего охлаждения различают 2 периода — скрытый и реактивный.
В клинической картине скрытого периода общей гипотермии преобладают сонливость, вялость, замедленность реакций, речи и движений, общая дрожь тела. Затем наступают помрачение и утрата сознания, судороги, окоченение мускулатуры, прогрессирующее замедление, ослабление и нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности с последующей клинической смертью. Важнейшим объективным признаком общей гипотермии является понижение температуры в прямой кишке до 35 °С и менее; реальная угроза клинической смерти возникает при падении ректальной температуры ниже 25 °С.
Реактивный период наступает после согревания организма. В этот период могут развиваться различные патологические процессы во внутренних органах (пневмонии, нефриты и т. п.) и расстройства со стороны нервной системы (невриты, параличи, трофические поражения, психические и нервные заболевания).
Важнейшей особенностью процесса замерзания является его фазовый характер, клинически проявляющийся в виде трех симптомо-комплексов, основанных на показателях ректальной температуры.
Адинамическая фаза. Характеризуется снижением температуры до 35—32 °С. Сначала все жизненные функции организма усиливаются: повышается возбудимость центральной нервной системы, нарастают частота и глубина дыхания, учащается пульс и повышается артериальное давление, возрастают обмен веществ и потребление кислорода. Затем наступает снижение температуры тела, сопровождаемое падением основных показателей жизненных функций. Уменьшается частота дыхания и сердцебиения, угнетается сознание, замедляются реакции и речь, возникает сонливость и т. д.
Ступорозная фаза. Это защитное торможение коры головного мозга с распространением на нижележащие отделы центральной нервной системы. При понижении температуры до 26—27 °С угнетаются основные жизненные функции. Замедляется частота дыхания и пульса, ослабевает сила сердечных сокращений, нарастают гипоксия и гипоксемия, прекращается дрожь. Развиваются выраженная мышечная ригидность, недержание мочи и кала. Полностью подавляется психическая деятельность, рефлексы ослабевают.
Судорожная фаза. Наступает при падении температуры ниже 26 °С и характеризуется угасанием всех жизненных функций. Резко снижается обмен веществ и снабжение тканей кислородом. Артериальное давление падает до нуля, останавливается дыхание, исчезает мышечный тонус. В конечной фазе развития запредельного торможения и паралича центральной нервной системы наступает клиническая смерть.
Неотложная помощь
Поскольку замерзание — функционально обратимый процесс даже при самых глубоких степенях гипотермии, в основу рациональной терапии замерзания должны быть положены мероприятия неотложного характера.
Главной задачей является быстрое и активное согревание, направленное на скорейшее восстановление нормальной температуры тела. Пострадавшего необходимо тепло укрыть, обложить грелками, ввести аналептики (2 мл сульфокамфокаина, 1 мл кофеина), напоить горячим чаем.
При невозможности быстро доставить в стационар пострадавшего лучше всего поместить в теплую ванну с температурой воды 40 °С на 30—40 мин.
Целесообразно проводить осторожное растирание тела мягкими мочалками, что способствует восстановлению сосудистого тонуса и рефлекторной активности нервной системы. Дача внутрь алкоголя противопоказана, так как он угнетает высшие отделы центральной нервной системы. Пострадавший должен быть госпитализирован.
В условиях стационара весьма эффективно введение растворов глюкозы с инсулином, низкомолекулярных кровезаменителей и других растворов, подогретых до температуры тела пострадавшего, а также введение гепарина и гормонов — для этого целесообразно катетеризировать верхнюю полую вену. Для профилактики острой почечной недостаточности необходимо стимулировать диурез. Окси-генотерапия при выраженном общем охлаждении необоснованна, так как нарушено усвоение кислорода тканями. С большой осторожностью следует применять сердечно-сосудистые и дыхательные средства, так как при выраженной гипотермии реакция на эти аналептики извращена и нередко их введение ухудшает состояние пострадавшего. При правильно организованной терапии удается спасти многих пострадавших, находящихся в очень тяжелом состоянии.