Острая правожелудочковая недостаточность, как правило, возникает в результате эмболии крупной ветви легочной артерии, изред-- при обширном инфаркте межжелудочковой перегородки аневризмой или разрывом ее. Она проявляется значительным циа-юзом, тахикардией, набуханием шейных вен, резким и болезненным величением печени. Выражена симптоматика заболевания, приведшего к острой правожелудочковой недостаточности. Тип поражения сердца вследствие заболевания легких или легочных сосудов с правожелудочковой недостаточностью называется легочным сердцем.
По темпу развития клинической картины принято различать острое (в течение нескольких часов, дней), подострое (в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое течение болезни (в течение 10 и более лет).
Острое и подострое легочное сердце возникает от быстро развившейся перегрузки правых камер сердца.
Клиническая картина острой правожелудочковой недостаточности
При остром и подостром легочном сердце на передний план выступают симптомы эмболии (тромбоэмболии) легочной артерии или инфаркт-пневмонии: остро возникающая давящая боль в грудной клетке, одышка, цианоз, тахикардия, шок. Быстро нарастают признаки правожелудочковой недостаточности, набухают шейные вены, увеличивается печень, обычно она болезненна.
На ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца. На рентгенограммах могут определяться участки с уменьшением сосудистого рисунка, изменения, свойственные инфаркту легкого.
В менее тяжелых случаях клинические проявления сводятся к остро возникающей одышке, тахикардии, иногда с обмороком. Легочную тромбоэмболию бывает трудно отличить от инфаркта миокарда. У части больных это заболевание осложняется ишемией или инфарктом миокарда.
Инфаркт легкого чаще наблюдается у тяжелых лежачих больных, иногда в период некоторого расширения режима, например через 8— 10 дней после тяжелой операции или родов. Начальными симптомами обычно служат внезапно появляющиеся плевральные боли (усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле) и кровохарканье, затем присоединяются тахикардия, одышка, цианоз, лихорадка, умеренный лейкоцитоз. Несколько дней спустя возможна небольшая желтуха. Инфаркт легкого часто осложняется пневмонией.
Рентгенологически в типичных случаях видна треугольная тень или множественные затемнения неправильной формы, возможны одностороннее ограничение подвижности диафрагмы и выпот в плевральном синусе. Инфаркт легкого часто протекает атипично, любой из указанных признаков может отсутствовать. Дифференциальный диагноз проводят с плевритом, пневмонией, пневмотораксом, кровохарканьем другой природы.
Многие больные погибают в первые минуты или часы после возникновения острого легочного сердца.
Лечение
Для снятия болевого приступа применяют морфин с атропином или другой анальгетик. При нарастающем цианозе показана оксиге-нотерапия. Проводят лечение антикоагулянтами прямого и непрямого действия (кровохарканье не является противопоказанием). Если инфаркт легкого осложняется пневмонией, назначают антибиотики. Лечение собственно сердечной недостаточности при остром легочном сердце имеет вспомогательное значение.