При воздействии высоких температур происходит коагуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура травмирующего агента и продолжительнее его воздействие, тем глубже поражение кожи. По глубине поражения различают 4 степени ожогов.
Первая степень проявляется поверхностным повреждением кожи в виде эритемы (покраснения), отека и жгучей боли. Через 2—3 дня серозный выпот рассасывается, гиперемия проходит, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, и к концу 1-й недели наступает заживление ожога.
При второй степени на фоне резко выраженного отека и гиперемии кожи появляются разных размеров пузыри, наполненные прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Эпидермис легко снимается, при этом обнажается ярко-розовая влажная блестящая раневая поверхность. Сильные боли отмечаются в первые 2—3 дня. Через 3—4 дня воспалительно-экссудативные проявления уменьшаются и начинается эпителизация ожоговой поверхности. Полное заживление наступает на 8—10-й день. Рубцов ожоги II степени, как правило, не оставляют, но краснота и пигментация могут сохраняться несколько недель.
При ожогах IIIа степени образуется тонкий сухой светло-коричневый или белесовато-серый влажный струп (в зависимости от вида термического агента). На фоне струпа нередко заметны розовые очаги — частично сохранившие жизнеспособность сосочки кожи. Могут появляться толстостенные нагнаивающиеся пузыри. Болевая чувствительность в месте ожога снижена или отсутствует. Заживление протекает с нагноением. После очищения раны начинается ост-ровковая эпителизация из сохранившихся дериватов кожи. Полное заживление наступает через 4—6 недель, нередко с образованием в дальнейшем гипертрофических и келоидных рубцов.
При ожогах IIIб степени струп сухой, плотный, темно-коричневого цвета; местами сквозь него просвечивает рисунок поверхностных тромбированных вен (ожоги пламенем). При действии горячих жидкостей, пара, тепловой радиации струп имеет серовато-мраморный цвет и тестоватую консистенцию. Развивается гнойное демаркационное воспаление. Через 3—5 дней ожоговая рана очищается от омертвевших тканей и выполняется грануляциями. Ожоги третьей степени характеризуются выгоранием собственно кожи (дерма).
Четвертая степень представляет собой обугливание не только кожи, но и подкожной клетчатки и глубже лежащих структур. Местные изменения при этом такие же, как и при ожогах Шб степени, но струп более плотный и толстый, иногда с признаками обугливания. Омертвевшие ткани отторгаются медленно, особенно при поражении сухожилий, костей, суставов. Часто возникают гнойные осложнения. После ожогов Шб—IV степени, даже в случае успешного оперативного лечения, нередко развиваются гипертрофические и келоидные рубцы, контрактуры и другие деформации.
Тяжесть состояния больного зависит, кроме глубины поражения, от его распространенности. Ожог 25% поверхности тела уже считается опасным. Размеры ожоговых ран (общая площадь поражения и площадь глубоких ожогов) определяют в процентах по отношению ко всей поверхности тела при помощи одновременного использования «правила девяток» и «правила ладони».
Площадь покровов отдельных частей тела и конечностей составляет: головы и шеи — 9% поверхности тела, груди — 9%, живота — 9%, спины — 9%, поясницы и ягодиц — 9%, рук — по 9% каждая, бедер — по 9%, голеней и стоп — по 9%, промежности и наружных половых органов — 1% поверхности тела.
«Правило девяток» целесообразно применять при определении площади обширных ожогов. Если же ожоговые поверхности сравнительно невелики и занимают только часть какой-либо области, то их площадь измеряют ладонью (площадь ладони, взрослого человека равна приблизительно 1% поверхности тела). При обширных ожогах определяют площадь непораженных участков и полученную цифру вычитают из 100%.
Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой травмы, ее прогноз и исход, является не столько общая площадь ожога, сколько площадь глубокого поражения (ожоги Шб и IV степени). Поэтому диагноз должен формулироваться следующим образом:
Площадь общая (глубокого) х %поверхности тела
Ожог = .
Степень ожога