Анафилактический шок
Анафилактический шок — острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, возникающая на введение в организм аллергена, в результате чего выделяются вещества, угрожающие для жизни и вызывающие нарушения деятельности жизненно важных органов и систем.
Этиология и патогенез
Основная причина анафилактического шока — контакт высоко-сенсибилизированного организма со специфическими антигенами и аллергенами (лекарства, чужеродные сыворотки, укусы насекомых, пищевые продукты — молоко, яйца, рыба, шоколад и др., холодовая аллергия).
В основе патогенеза анафилактического шока лежит аллергическая реакция немедленного типа Е, обусловленная антителами, относящимися к классу иммуноглобулинов. В развитии анафилактического шока есть все стадии — иммунологическая, патохимическая и патофизиологическая. Патофизиологическая стадия — стадия Функциональных расстройств — является клиническим проявлением анафилактического шока.
В патогенезе анафилактического шока главная роль принадлежит биологически активным веществам — гистамину, ацетилхолину, гепарину, брадиканину, которые высвобождаются при воздействии комплекса антиген—антитело на тучные клетки и базофилы. Сам комплекс антиген—антитело также воздействует на системы организма непосредственно.
Клиническая картина
Клинические проявления анафилактического шока разнообразны. В наиболее тяжелых случаях сразу после воздействия этиологического фактора (специфического антигена) возникают беспокойство,
чувство страха, резкая слабость, тошнота, стеснение в груди. В течение нескольких минут эти явления нарастают, и больной теряет сознание, не успев позвать на помощь. При объективном исследовании отмечаются резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, нитевидный пульс, резко падает артериальное давление, возникает удушье, клонические судороги. При отсутствии своевременного оказания помощи может наступить смерть. В некоторых случаях шок наступает медленнее: сначала появляются чувство жара, покраснение кожи, шум в ушах, резь в глазах, чиханье, сухой мучительный кашель, шумное дыхание, схваткообразные боли в животе. Анафилактический шок бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой степени.
В зависимости от ведущего клинического синдрома различают 5 вариантов этого заболевания.
- Типичная форма — характеризуется нарушением сознания, артериальной гипертензией, дыхательной недостаточностью, кожными вегетососудистыми реакциями и судорожной готовностью.
- Гемодинамическая форма характеризуется нарушениями сердечно-сосудистой системы (сильные боли в сердце, аритмия, глухость сердечных тонов, резкое снижение артериального давления, исчезновение пульса), спазмами периферических сосудов и бледностью кожи или паралитическим их расширением («пылающая гиперемия»), расстройством микроциркуляции в виде мрамор-ности кожи и цианоза.
- При асфиктической форме на первый план выступают дыхательная недостаточность и нарушения газообмена. Тяжесть состояния определяется отеком гортани, спазмом бронхов, отеком слизистой бронхиол или легких. Этот вариант чаще встречается при пищевой аллергии у детей, когда при попадании аллергена в рот быстро наступают отек гортани и апноэ. Удушье развивается очень быстро, что часто приводит к ошибкам в диагностике асфиксии от инородного тела и неправильной тактике оказания неотложной помощи.
- Церебральная форма характеризуется в основном изменениями со стороны центральной нервной системы (возбуждение, потеря сознания, судороги, нарушение ритма дыхания, иногда эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца).
- Абдоминальный вариант дает симптоматику «острого живота» (боль в эпигастральной области и по всему животу, рвота, позывы на низ). Этот вариант также часто вызывает ошибки в диагностике, что приводит больных на операционный стол.
Диагностика
Не вызывает затруднений при типичной клинической картине и правильно собранном анамнезе. Анафилактический шок следует дифференцировать с кишечной непроходимостью, перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки, кровоизлиянием в мозг, астматическим статусом.
Неотложная помощь
- Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке должно проводиться быстро и энергично; сочетаются медикаментозные и немедикаментозные мероприятия.
- Все препараты вводят внутримышечно, чтобы не тратить время на поиск вен, а если анафилактический шок возник при внутривенном капельном введении лекарства-аллергена, то иглу оставляют в вене и через нее вводят противошоковые лекарства.
- Прекращают введение лекарства-аллергена, вызвавшего анафилактический шок.
- Уложить больного на ровную, твердую поверхность с приподнятым ножным концом.
- Повернуть голову набок и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии.
- Расстегнуть стесняющую одежду, положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения.
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
- Место введения лекарства-аллергена обколоть адреналином, разведенным в изотоническом растворе хлорида натрия (1 : 10). При пероральном приеме аллергена промыть желудок. При закапывании аллергенного медикамента в нос или в конъюнктиву глаза промыть проточной водой и закапать 0,1%-ный раствор гидрокортизона.
- Внутримышечно ввести адреналина 0,1%-ный раствор в дозе 0,1 мл на год жизни. Если через 10—15 мин артериальное давление не повышается, то вводят адреналин повторно в половинной дозе; преднизолон из расчета 3—5 г на кг веса, дексаметазон (4— 20 мг в зависимости от возраста) или 100—300 мг гидрокортизона; можно ввести супрастина 2%-ный раствор (0,1 мг на год жизни), пипольфена 2,5%-ный раствор (0,1 на год жизни) или Димедрола 1%-ный раствор (0,1 мг на год жизни), глюконата кальция 10%-ный раствор (1,0 мл на год жизни).
- При бронхоспазме и затруднении дыхания вводят 2,4%-ный раствор эуфиллина (0,1 мл на год жизни).
- При сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды и Диуретики.
- При отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий — госпитализация в стационар для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.