Домашний доктор

Клинические формы ишемической болезни сердца (ИБС)

Основными клиническими формами ИБС являются:

I. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) — внезапное событие, предположительно связанное с электрической нестабильностью миокарда, если нет признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Внезапная смерть определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 ч от начала сердечного приступа.


II. Стенокардия:

III. Инфаркт миокарда:


IV. Постинфарктный кардиосклероз.


V. Нарушения сердечного ритма.


VI. Сердечная недостаточность.
Стенокардия (грудная жаба) — приступ внезапной загрудинной боли вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. Стенокардия — одна из самых распространенных форм ишемической болезни сердца.


  Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение артериального давления, тахикардия). Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык.
Впервые возникшая стенокардия напряжения. Продолжительность — до 1 месяца с момента проявления. Полиморфна по течению и прогнозу: может регрессировать, перейти в стабильную стенокардию или принять прогрессирующее течение.


Стабильная стенокардия напряжения. Продолжительность более 1 месяца. В зависимости от способности выполнять физические нагрузки в течении стабильной стенокардии напряжения выделяют 4 функциональных класса.


• I класс. Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности.
• II класс. Небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на один этаж. Вероятность возникновения приступа стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения.
• III класс. Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100—500 м, при подъеме на один этаж.
• IV класс. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое. Редкие приступы стенокардии в покое не являются обязательным критерием отнесения к IV функциональному классу. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку.

Спонтанная (особая) стенокардия. Приступы стенокардии возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Ангинозный синдром более длительный и интенсивный, чем при стенокардии напряжения, труднее поддается действию нитроглицерина. Наиболее частой причиной этой формы стенокардии является спазм крупных- коронарных артерий. Спонтанная стенокардия может сочетаться со стенокардией напряжения. При приступе спонтанной стенокардии на ЭКГ часто обнаруживаются преходящая депрессия или подъем сегмента ST либо изменения зубца Т, но отсутствуют характерные для инфаркта миокарда изменения комплекса QRS или активности ферментов в сыворотке крови.
Некоторые случаи впервые возникшей и спонтанной стенокардии иногда объединяют термином «нестабильная стенокардия».

Инфаркт миокарда. Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании клинической картины, изменений ЭКГ и активности ферментов в сыворотке крови.


Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда. Диагноз ставится при наличии патогномоничных изменений ЭКГ или активности ферментов в сыворотке крови, даже при нетипичной клинической картине.
Мелкоочаговый инфаркт миокарда. Синонимы: «нетрансмураль-ный», «субэндокарднальный», «интрамуральный» инфаркт миокарда. Диагноз ставится при развивающихся в динамике изменениях сегмента ST или зубца Т без патологических изменений комплекса QRS, но при наличии типичных изменений активности ферментов.


Постинфарктный кардиосклероз. Диагноз ставится не ранее чем через 2 месяца с момента возникновения инфаркта миокарда. Если на ЭКГ нет признаков перенесенного в прошлом инфаркта миокарда, то диагноз может быть поставлен по типичным изменениям ЭКГ или ферментным сдвигам в прошлом {на основании медицинской документации).


Нарушения сердечного ритма. Нарушения проводимости и сердечного ритма осложняют обычно другие формы ишемическои болезни сердца, но иногда могут быть и единственными проявлениями заболевания.
Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность может осложнить любую форму ишемическои болезни сердца.