Предменструальный синдром (ПМС) — сложный патологический комплекс симптомов, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся психическими, сосудистыми и обменными нарушениями. Обычно симптомы ПМС возникают за 2—10 дней до наступления менструации и исчезают сразу после начала или в первые ее дни. Наиболее часто этот синдром встречается у женщин 40—50 лет.
ПМС может возникать после родов или абортов, особенно патологических, после различных инфекционных заболеваний, а также стрессовых ситуаций. Кроме того, ПМС чаще наблюдается у женщин с заболеваниями центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.
Клиническая картина
Клинические проявления ПМС характеризуются большим разнообразием. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов выделены четыре основные клинические формы ПМС: нервно-психическая, отечная, цефалгическая, кризовая. В зависимости от количества симптомов, длительности и интенсивности их проявления различают легкую и тяжелую формы ПМС. К легкой форме ПМС относят появление 3—4 симптомов за 2—10 дней до начала менструации при значительной выраженности 1—2 симптомов заболевания. К тяжелой форме заболевания относят появление 5—12 симптомов за 3—14 дней до менструации, причем 2—5 из них (или все) резко выражены.
Выделяют три стадии ПМС: компенсированную, субкомпенсиро-ванную и декомпенсированную. При компенсированной стадии все симптомы болезни с годами не прогрессируют, появляются во второй фазе менструального цикла и с наступлением менструации прекращаются. При субкомпенсированной стадии тяжесть заболевания с годами усугубляется, симптомы ПМС исчезают только с прекращением менструации. При декомпенсированной форме симптомы ПМС продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем «светлые промежутки» между прекращением и наступлением ПМС постепенно сокращаются.
Клиническая картина нервно-психической формы ПМС характеризуется преобладанием таких симптомов, как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность. Среди частых, не менее выраженных жалоб следует отметить повышенную чувствительность к звукам и запахам, онемение рук, метеоризм, нагрубание молочных желез. Если у молодых женщин при ПМС наблюдается преобладающее число депрессий, то в переходном возрасте отмечается агрессивность.
В клинической картине больных с отечной формой ПМС преобладают и резко выраженные нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, повышенная чувствительность к запахам, потливость. У подавляющего числа больных с ПМС во вторую фазу менструального цикла отмечается задержка жидкости. Среди симптомов, наименее выраженных при отечной форме ПМС, отмечаются раздражительность, слабость, потливость.
Следует отметить, что большинство женщин первоначально обращались к терапевту или невропатологу, в зависимости от преобладания тех или иных симптомов. Только при отсутствии эффекта от проводимой терапии и при установлении связи появления симптомов заболевания с предменструальными днями женщины обращаются к гинекологу. В клинической картине больных с цефалгической формой ПМС преобладают головная боль, раздражительность, тошнота и рвота, повышенная чувствительность к звукам и запахам, головокружение. Более чем у трети больных цефалгической формой ПМС отмечаются депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук, нагрубание молочных желез, отеки.
Головная боль при цефалгической форме ПМС характеризуется пульсирующей, дергающей болью, начинающейся в височной области со смещением в глазное яблоко. У женщины в это время появляется чувство распирания в глазном яблоке, отечность глаз. Головная боль сопровождается тошнотой, рвотой, при этом уровень артериального давления не повышается.
При изучении наследственных факторов заболевания выявлено, что у родителей многих пациентов отмечалась мигрень и гипертоническая болезнь. При кризовой форме ПМС в клинической картине заболевания преобладают внезапные приступы на фоне мнимого благополучия. Они начинаются с повышения артериального давления, чувства сдавления за грудиной, появления страха смерти, сопровождаются похолоданием и онемением конечностей, сердцебиением при неизмененной ЭКГ.
Довольно часто кризы заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы возникают обычно вечером или ночью, они могут быть спровоцированы инфекционным заболеванием, усталостью, стрессами.
В межкризовый период нередко беспокоят головные боли, раздражительность, подъемы артериального давления. У подавляющего большинства больных кризовой формой ПМС отмечены заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта и артериальная ги-пертензия. Особенно тяжело и часто эта форма протекает у женщин переходного возраста.
Диагностика
Основа диагноза — циклический характер появления патологических симптомов. Больные нередко первоначально обращаются за помощью к врачам разных специальностей в зависимости от преобладания тех или иных симптомов. Поэтому лечение, проводимое во вторую фазу, нередко расценивается как положительный эффект, так как в первую фазу и без лечения наступает улучшение. С наступлением второй фазы, как правило, отмечается ухудшение.
Установлению диагноза помогает ведение в течение одного менструального цикла дневника-вопросника, в котором ежедневно отмечаются все патологические симптомы. При всех клинических формах ПМС необходимо определение ряда гормонов крови, от уровня которых может зависеть развитие заболевания. Кроме того, используют методы исследования головного мозга, проводится обследование почек, сосудов мозга и глазного дна. Необходимы консультации невропатолога, аллерголога, окулиста. Следует учитывать, что в предменструальные дни ухудшается течение большинства хронических заболеваний, что нередко ошибочно расценивается как ПМС.
Лечение
Лечение больных ПМС начинают с психотерапии, включающей доверительную беседу с пациенткой и объяснение сущности заболевания, аутогенной тренировки. Необходим совет о режиме труда и отдыха, соблюдение диеты, особенно во вторую фазу цикла, с ограничением кофе, чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока. Рекомендуют общий массаж или массаж воротниковой зоны, бальнеотерапию.
Показана терапия гестагенсодержащими препаратами (дюфастон по 10—20 мг с 16-го дня цикла в течение 10 дней или утрожестан по 200—300 мг с 17-го дня цикла в течение 10 дней). Если указанное лечение недостаточно эффективно, особенно при тяжелой декомпенси-рованной форме, молодым женщинам показано применение комбинированных препаратов (три-регол, тризистон) или норколута по контрацептивной схеме с 5-го дня цикла в течение 21 дня по 5 мг. Женщинам переходного возраста при миоме матки, мастопатии предпочтительно назначать гестагены с 16-го по 25-й день менструального цикла. Кроме того, назначают тавегил, диазолин или тера-лен на ночь ежедневно за два дня до ухудшения состояния, включая и первый день менструаций.
В целях улучшения кровоснабжения и энергетических процессов мозга показано применение ноотропила по 1 капсуле (400 мг) 3—4 раза в день (но не вечером), аминалона по 0,25 г с первого дня цикла в течение 2—3 недель (2—3 цикла). Для нормализации гормонального фона препаратом выбора является парлодел (бромокриптин), назначаемый по 1,25 мг (Ч2 таб) в день во вторую фазу цикла за два дня до ухудшения состояния в течение 8—10 дней. Можно рекомендовать назначение 0,1%-ного раствора дигидроэрготамина по 15 капель 3 раза в день в течение 10 дней во вторую фазу менструального цикла, включая и первые 3—4 дня менструации.
При отечной форме ПМС, особенно в возрасте 40—45 лет, в качестве диуретического средства назначают верошпирон, эффект которого выражен умеренно и проявляется обычно на 2—5-й день от начала лечения. Верошпирон назначают за 4 дня до появления симптомов ПМС по 25 мг 2 раза в день до начала менструации.
Кроме того, целесообразно будет применение напросина по 250 мг 2 раза в день за 2—3 дня до начала менструации. При эмоциональной нестабильности с 10-го дня менструального цикла назначают психотропные средства: сонапакс, седуксен, рудотель. Для лечения ПМС используют дисменорм по 1—2 таб 3 раза в день в течение Длительного времени.