Клиническая картина кардиомиопатии
Боль в области сердца относится к числу частых симптомов гипертрофической кардиопатии.
Кардиопатии — первичные невоспалительные поражения миокарда, не связанные с поражением клапанного аппарата сердца, внут-рисердечными шунтами, различными органическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы или системными заболеваниями. Гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется непропорциональной гипертрофией левого желудочка с типичной преимущественной гипертрофией межжелудочковой перегородки, нормальным или уменьшенным объемом левого желудочка и повышением конечного диастолического давления.
При гипертрофической кардиомиопатии боль в области сердца возникает, как правило, на поздних стадиях заболевания. Иногда она становится интенсивной. Она отличается от боли при инфаркте миокарда и стенокардии по длительности и иррадиации. Болевые ощущения не столь четко связаны с физической нагрузкой, как при ишеми-ческой болезни сердца. Они обычно бывают более продолжительными и при холодной погоде скорее проходят, чем усиливаются.
Клиническая картина гипертрофической кардиомиопатии многообразна. Характерны одышка, головокружение, обморочное состояние, тахикардия, не зависящая от нагрузки. Над областью сердца, у левого края грудины, выслушивается систолический шум, усиливающийся при вертикальном положении больного 'и физической нагрузке. На ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка, патологические зубцы Q в отведениях II, III, AVF, V3—V6, указывающие на гипертрофию межжелудочковой перегородки, нарушения ритма и проводимости. Изменения на ЭКГ иногда ошибочно рассматриваются как указание на перенесенный инфаркт миокарда. Интенсивная и нередко длительная боль в области сердца при гипертрофической кардиомиопатии не приводит к развитию полной картины инфаркта миокарда.
При рентгеноскопии отмечается расширение сердца в поперечнике. На эхокардиограммах выявляются признаки, характерные для гипертрофической кардиомиопатии, утолщение верхней части межжелудочковой перегородки более чем на 1,5 см. Окончательный диагноз ставится по данным вентрикулографии.
Лечение гипертрофической кардиомиопатии
Для лечения гипертрофической кардиомиопатии применяют бло-каторы бета-адренорецепторов, антагонисты кальция, улучшающие диастолическую податливость миокарда левого желудочка. Иногда производят протезирование митрального клапана, резекцию гипертрофированной сердечной мышцы. Больным следует избегать анаболических стероидов, оротата калия. Декомпенсация заболевания трудно обратима. Диагноз гипертрофической кардиомиопатии не исключает одновременного наличия у больного ишемической болезни сердца в связи с атеросклеротическим поражением коронарных артерий.