Аневризма аорты — локальное растяжение аортальной стенки. Причиной чаще является атеросклероз аорты, реже — сифилис, а также медионекроз, врожденный дефект аортальной стенки, травма, инфекция.
Расслаивающая аневризма аорты — расслаивающаяся гематома аортальной стенки. Обычно она возникает при наличии медионекроза аортальной стенки. При этом артериальная гипертония способствует расслаиванию. Иногда заболевание возникает при синдроме Марфана, беременности, коарктации аорты, микседеме.
Расслаивающая аневризма аорты — очень ответственный диагноз, так как при своевременном распознавании возможно экстренное хирургическое лечение.
Клиническая картина расслаивающей аневризмы аорты
Боль возникает внезапно, чаще в центре груди, достигает чрезвычайной силы, иррадиирует в позвоночник, спину, иногда в живот, конечности, шею, голову. Боль сопровождается бледностью, потливостью, тахикардией, однако артериальное давление, как правило, повышено.
Сердечная недостаточность не развивается. В ближайшие часы после начала боли возможно асимметричное ослабление периферического пульса на конечностях или сонных артериях или появление пульсации в области грудино-ключичного сочленения. Возможны резкая слабость нижних конечностей, гемиплегия, ухудшение зрения, нарушения сознания.
Клиническая картина зависит от хода расслоения стенки образующейся в ней гематомой. При полном разрыве стенки аорты смерть наступает мгновенно.
При расслоении стенки в зоне отхождения крупных артериальных стволов появляются симптомы, связанные с нарушением кровоснабжения соответствующих органов.
Возможно образование вдоль аорты как бы рукава, соединяющегося с просветом аорты («двустволка»), с улучшением состояния больного.
Перкуторно определяется расширение сосудистого пучка, при аускультации (не всегда) удается выслушать систолический шум над аортой.
Диагностика расслаивающей аневризмы аорты
Рентгенологически может быть обнаружено расширение тени аорты, которое нарастает в течение нескольких дней. ЭКГ не имеет характерных отличительных признаков. Необходимо всегда думать о расслоении аорты при чрезвычайно сильной, «шокогенной» боли, иррадиирующей в спину, без четких признаков очагового повреждения миокарда на ЭКГ.
Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты
Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты направлена на устранение боли, срочное снижение артериального давления (систолического — до 100—120 мм рт. ст., если нет олигурии). Обезболивание проводится такое же, как при коронарном ангинозном статусе. Можно использовать сочетание фентанила с дроперидолом для купирования боли.
Если нельзя исключить расслаивающую аневризму аорты, то гепарин и фибринолитические средства не вводят. Госпитализация производится в стационар, имеющий ангиохирургическое отделение. Больной, поступивший в отделение, помещается в реанимационный блок. Ему срочно делают рентгеновский снимок грудной клетки и решают вопрос об экстренном ангиографическом исследовании. Возможно хирургическое лечение.