Острый перикардит — острое воспаление околосердечной сумки. Нестерпимая боль в области сердца или за грудиной наблюдается иногда при остром перикардите.
Острый перикардит может осложнять многие заболевания:
• инфекционные болезни (грипп, ветряная оспа, свинка, корь);
• сепсис;
• бактериальный эндокардит;
• ревматизм;
• ревматоидный артрит;
• системную красную волчанку;
• опухоли и гемобластозы;
• инфаркт миокарда;
• уремию.
Клиническая картина острого перикардита
Боль в груди при перикардите может быть основной и даже единственной жалобой, причем ее выраженность варьирует от слабых, тупых, ноющих болевых ощущений до очень интенсивной боли, как при инфаркте миокарда. Боль локализуется в основном за грудиной, облегчается в положении лежа лицом вниз, сидя и наклонившись вперед. В отличие от стенокардии боль продолжается сутки и дольше, она усиливается при дыхании.
Диагностическое значение имеет связь боли с движениями. Боль при инфаркте миокарда не зависит от положения больного в постели, а при перикардите усиливается при движениях, поворотах туловища, перемене положения в постели.
Шум трения перикарда и лихорадка совпадают с появлением боли, тогда как боль при инфаркте миокарда обычно предшествует лихорадке и повышению СОЭ. ЭКГ может существенно не меняться, но все же характерен нерезкий подъем сегмента ST в нескольких отведениях (конкордатный — в противоположность дискордантному смещению ST при инфаркте миокарда).
При остром перикардите, помимо болевого синдрома в области сердца, не купирующегося нитроглицерином, часто встречаются нарушения сердечного ритма — брадикардия сменяется тахикардией, нередко возникает экстрасистолия, снижается артериальное давление. Типичным клиническим признаком сухого перикардита является шум трения перикарда, обнаруживаемый аускультативно. Шум трения перикарда нередко выслушивается всего несколько часов, а затем исчезает. Шум трения перикарда плохо проводится, может усиливаться при надавливании стетоскопом.
Диагностика перикардита
Рентгенологическое исследование помогает в диагностике перикарда только при появлении в полости перикарда выпота при образовании перикардиальных спаек.
Большую помощь в диагностике оказывает эхокардиография, позволяющая выявить в полости перикарда даже небольшое количество экссудата (50—100 мл).
Неотложная помощь при остром перикардите
В вену вводят 2—4 мл 50%-ного раствора анальгина или 5 мл баралгина, добавляя 1—2 мл 0,25%-ного раствора дроперидола и 1 мл 1%-ного раствора димедрола или супрастина. К фентанилу, промедолу прибегают только при очень сильной боли.
Госпитализация обязательна.
Профиль стационара зависит от подозреваемой причины острого перикардита.
При инфекционном перикардите назначают антибиотикотерапию, сульфаниламиды, нитрофурановые производные. При гнойных перикардитах используют антистафилококковые сыворотки и гамма-глобулины. При перикардитах, возникающих на фоне ревматических болезней, обязательно назначают глюкокортикостероидные гормоны.