Внематочная беременность развивается в том случае, если плодное яйцо внедряется в стенку маточной трубы, прорастая в ее толщу. Чаще всего причиной этого являются воспалительные изменения маточных труб. Внематочная беременность может окончиться трубным абортом или разрывом трубы в результате ее прорастания оболочками плодного яйца. В обоих случаях возникает внутреннее кровотечение, которое приводит к образованию многочисленных гематом (скоплений и сгустков крови) в самой трубе и в брюшной полости. Наиболее сильное кровотечение может развиться при разрыве маточной трубы.
Клиническая картина
Принято выделять прогрессирующую и прервавшуюся трубную беременность. Развивающаяся внематочная беременность сопровождается такими же симптомами, как и маточная. На этой стадии развития ее довольно сложно диагностировать, и чаще всего ставится диагноз маточной беременности, так как изменения самой трубы еще слабо заметны. Особенности клинической картины прервавшейся трубной беременности различны и определяются вариантами ее исхода.
Чаще всего прерывание внематочной беременности в результате разрыва трубы происходит на 6—8-й неделе беременности. Внезапно возникает острый приступ сильной боли в низу живота, которая распространяется вверх или вниз в область наружных половых органов. Появляется головокружение, снижается артериальное давление, учащается и становится слабым пульс. Могут отмечаться кратковременная потеря сознания, бледность, озноб, повышенная потливость.
Кровянистые выделения из влагалища чаще всего отсутствуют. Основными проявлениями клинической картины являются болевой синдром, внутреннее кровотечение и быстро прогрессирующая анемия. Пальпация (прощупывание) живота резко болезненна, особенно на стороне пораженной трубы.
Прерывание трубной беременности по типу аборта развивается не так бурно и имеет множество разнообразных симптомов. Чаще всего после задержки очередной менструации у больной появляются периодически повторяющаяся схваткообразная боль в низу живота, сильная слабость, головокружение, дурнота. Через некоторое время начинаются кровянистые выделения темного цвета из влагалища. Больная отмечает чувство распирания и напряжения в нижней части живота.
Диагностика
При постановке диагноза внематочной беременности необходимо учитывать предшествующие воспалительные заболевания, задержку менструаций, характерные клинические проявления. Для уточнения диагноза необходимо провести влагалищное исследование, при котором отмечаются цианоз (синюшность) слизистых оболочек, увеличение размеров матки (но она меньше, чем должна быть при таком сроке беременности) и ее более рыхлая консистенция. Пальпация придатков на стороне пораженной трубы резко болезненна.
Постановка диагноза при прерывании беременности по типу аборта (то есть при менее остром развитии симптомов) занимает гораздо больше времени, так как клиническая картина трубного аборта очень схожа со многими другими заболеваниями. Зачастую приходится проводить дополнительные исследования — различные тестовые реакции на беременность, лапароскопию, УЗИ, диагностическую пункцию свода влагалища.
Дифференциальный диагноз
Для внематочной беременности характерны многие признаки, которые встречаются при сальпингоофорите, маточном аборте, остром аппендиците. Но, в отличие от трубной беременности, при воспалительных заболеваниях придатков резко повышается температура — до 38—39 °С, появляются озноб, учащенное сердцебиение, тошнота, повышенное газообразование, могут быть обильные выделения — бели. При влагалищном обследовании придатки отечны и резко болезненны. Могут быть обнаружены спайки и воспаленные участки в околоматочном пространстве. Подробный расспрос больной поможет выявить наличие воспалительных заболеваний в прошлом.
Маточный аборт будет сопровождаться кровянистыми выделениями различной интенсивности, схваткообразной болью. При обследовании размеры матки увеличены соответственно сроку беременности, форма матки шарообразная (при внематочной беременности — грушевидная), канал шейки матки частично или полностью открыт. Придатки при пальпации безболезненны.
При остром аппендиците наиболее ранним симптомом является тупая боль в верхней части живота без четкой локализации, которая через несколько часов перемещается в правую подвздошную область. Вместе с болью появляются тошнота, иногда однократная рвота, не приносящая облегчения. Изменение положения тела, чихание, кашель резко усиливают боль. Температура может подниматься до 38 °С. Пальпация правой подвздошной области резко болезненна, отмечается выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Лечение
При подозрении на внематочную беременность больную в срочном порядке госпитализируют в стационар, где после подтверждения диагноза необходимо провести немедленное хирургическое вмешательство для удаления пораженной трубы и излившейся крови и окончательной остановки кровотечения. Перед проведением операции по жизненным показаниям проводятся мероприятия, направленные на борьбу с кровопотерей и анемическим шоком: переливание крови, внутривенное введение кровезаменителей — реополиглюкина и гемодеза, физраствора и глюкозы, при необходимости применяются кардиостимуляторы и наркотические анальгетики.